武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院在工作中发现：观察心包壁层和心肌之间相对运动状况对缩窄性心包炎诊断有较佳效果，具有重要临床价值。

一、病理解剖基础
正常人心包分为内外两层，外层为壁层心包，紧贴纤维性心包，因无肌性组织，不能主动收缩，故活动幅度较小；内层为脏层心包，紧贴外层心肌，不能分离，又称心外膜，在心动周期中随心肌同步运动，故运动幅度较大。壁层心包与脏层心包之间为心包腔，可充盈少量具有滑润作用的液体，两层心包之间未有粘连，故活动时互不影响。因此正常人心包脏层和壁层运动之间存在明显差异，即有相对运动。

缩窄性心包炎患者由于多种原因导致壁层、脏层两层心包粘连，互相粘附，不能分离，外层心肌原本紧贴脏层心包，受后者牵制，也难以独立活动。

为便于叙述，我们将壁层心包简称心包；外侧心壁肌层和紧紧与其贴近的脏层心包简称外层心肌；而内侧心壁肌层和紧贴的心内膜简称内层心肌。

二、超声心动图的特征
1、二维超声：正常人心包与外层心肌之间未曾粘连，互相分离，故在超声检查时心包活动幅度很小，而与之相邻的外层心肌活动幅度很大，对比非常明显，裸眼观察二者可以清晰辨识。缩窄性心包炎患者因壁层心包和脏层心包互相粘连，不能分离，故二维超声图像上显示外层心肌与心包活动均受限制，幅度明显减低，和正常人易于鉴别，可作为诊断的依据。

2、定量速度多普勒：此种检查方法在检查时可将三个取样点分别放置相距较近的心包、外侧心肌和内侧心肌的三个感兴趣区，显示三点各自的活动方向、速度和幅度。正常人因无粘连，心脏收缩时心包活动幅度很小，而外层心肌和内层心肌则同步活动，且幅度较大。缩窄性心包炎患者因壁、脏两层心包粘连，外层心肌受其牵制，活动明显受限，幅度减小；而内层心肌活动相对较大，内外两层心肌的活动有所区别。这些信息可以在曲线图上计量显示，对诊断有很大帮助。

3、超声速度向量成像：将可弯曲的取样线分别沿心包和相邻的外层心肌勾画，以密集的指针显示其活动方向、速度和幅度。正常人可见心包取样线上的箭头活动幅度很小，而相邻的外层心肌区箭头活动明显增强。缩窄性心包炎患者由于壁、脏两层心包粘连，贴附于脏层心包的外层心肌活动受限，故其向量指针所代表的速度、幅度明显减低，和心包的测值相近，使诊断的依据形象化，临床上易于诊断。

三、鉴别问题
和缩窄性心包炎需要鉴别的主要有心包积液以及限制性心肌病两种疾病。前者在壁层心包和脏层心包间可见有宽窄不等的液性暗区，心包与外层心肌的活动幅度与速度有很大差异，临床上易于区分。

限制型心肌病和缩窄性心包炎虽然发病机理和病理解剖完全不同，但两者收缩功能均为正常，而舒张功能减低。由于舒张受限，舒张压增大，心房均可增大。但限制型心肌病以心内膜、心肌增厚为主要表现，心包回声强度和厚度正常，且因心包壁层、脏层未粘连，心包与心肌活动幅度有较大差异。而缩窄性心包炎以心包增厚，回声增强为特征，无原发心肌损害，无心内膜和心肌增厚。由于心包壁层和脏层粘连，外层心肌活动收到牵制，幅度速度减低，借此可与前者鉴别。