Subodh Verma1; Milan Gupta2; Daniel T Holmes3; Hwee Teoh4; Liqin Xu5; Salim Yusuf5; Eva M Lonn5
    1 St Michaels Hosp， Toronto， Canada
    2 William Osler Health Cntr， Brampton， Canada
    3 Univ of British Columbia， Vancouver， Canada
    4 St Michaels Hosp， Toronto， Canada
    5 McMaster Univ， Hamilton， Canada

    背景：血浆肾素活性（PRA）已提议作为心血管（CV）风险的潜在生物学标志物。然而，该相关性仍存在争议，尚未经大规模临床试验证实。

    方法与结果：我们测定进入心脏预后预防评估（HOPE）研究的2913例患有慢性稳定性血管疾病和/或糖尿病的高危患者的基线PRA，随访超过4.5年，使用Cox比例风险模型，评估其与心血管（CV）事件和死亡率的相关性。校正了年龄和性别之后，心血管死亡、全因死亡和心衰的危险比（HR）分别是1.15[1.00-1.32]（P=0.04）、1.15[1.03-1.27]（P=0.01）和1.15[1.03-1.29]（P=0.01）（平均PRA 0.82ng/ml/hr）。此外，校正了基线使用β受体阻滞剂治疗以及分配给予雷米普利或安慰剂之后，这种相关性仍然具有显著性。相比PRA分布较低的1/5患者，上1/5的患者（＞1.79ng/ml/hr）在校正年龄和性别之后的主要血管事件（心血管死亡、心肌梗死或卒中）、心血管死亡、全因死亡和心衰风险显著升高，HR分别是1.49[1.09-2.04]（P=0.010）、2.02[1.21-3.37]（P=0.007）、1.55[1.10-2.19]（P=0.01）和1.56[1.02-2.38]（P=0.04）。在校正了一个在HOPE研究人群中可靠区别危险的危险评分之后，这些相关性仍然具有很高的统计学显著性，该危险评分考虑到年龄、性别、吸烟状况、高血压、左室肥厚、糖尿病、卒中病史、周围血管疾病、冠状动脉疾病和微量白蛋白尿。在校正了使用β受体阻滞剂和试验中分配给予雷米普利之后，这些相关仍然具有统计学显著性。

    结论：PRA水平升高与患有稳定性慢性血管疾病和/或糖尿病的高危患者的主要心血管事件、心血管死亡、全因死亡和心衰风险增加相关。PRA因此可能成为一种新的危险标志物和治疗的潜在靶点。

编译：陈颖  北京大学人民医院