SAN FRANCISCO， CALIF.——支架术后使用和停用双联抗血小板药物的时间点仍然是目前广受争议的问题，但越来越多的证据显示早期停用药物治疗会增加支架内血栓的风险。
　　目前的指南推荐，药物洗脱支架（DES）置入术后双联抗血小板治疗至少使用1年，研究表明过早停止治疗的患者的支架内血栓形成的风险会增加，但是基于新一代支架的研究数据相对较少。印第安纳州印第安纳大学介入性心脏病科主任，James B. Hermiller Jr.博士提到：“接受依维莫司洗脱支架的患者提早停用双联抗血小板治疗和噻吩并吡啶药物是否安全仍然未知”，他在科学研讨会会议上讨论了关于停用双联抗血小板药物的研究证据。
　　SPIRIT III期临床试验比较了669例接受依维莫司洗脱XienceV支架（雅培）和333例接受紫杉醇洗脱Taxus支架（波士顿科学）的患者。对于早期停止DAPT的建议：共有73例EES（依维莫司洗脱支架）患者和35例PES（紫杉醇洗脱支架）患者在6个月内停止DAPT，并各有2例患者发生支架内血栓（P=0.59）。然而，在全治疗过程中未停止DAPT组和支架置入后6个月以后停用DAPT治疗组之间，支架内血栓的发生率差别不大（见图）。

　　更大规模的SPIRIT IV试验比较了2458例依维莫司洗脱支架患者与1229例紫杉醇洗脱支架患者。多因素分析显示，与那些没有停用DAPT的患者相比，在支架置入后的6个月内停用的患者发生支架内血栓的风险显著增加 (HR，8.06 [95% CI， 1.79-36.22]；P=0.007)。相反，6个月之后停用DAPT的患者与未停用患者之间似乎无明显差异。
　　Hermiller还探讨了XIENCE V USA试验的研究结果。这是一项纳入5054例置入依维莫司支架患者的临床研究，研究表明所有患者的支架内血栓发生率非常低，在435例支架置入30天后停用DAPT的患者中有2例发生支架内血栓。如考虑患者的危险分层，即使支架术后仅30天停用DAPT也完全没有支架内血栓形成风险。
　　Hermiller将在周二揭示包括SPIRIT、XIENCE V USA和Indian在内的7个临床试验的汇总分析，他补充将有超过13000例患者纳入此项分析，依维莫司洗脱支架置入患者在术后30天内停止DAPT会使支架内血栓的风险增加，然而在30天之后停止DAPT，并没有增加支架内血栓形成的风险。
　　停止DAPT 治疗需要考虑的问题

　　纽约哥伦比亚大学医学中心临床助理教授，Ajay J. Kirtane博士在同一会议上探讨了停止DAPT后可能出现的问题。
　　Kirtane：“我认为我们都需要知道的第一个问题是：DAPT真的需要停止吗？为什么要停止呢？”。外科手术需要是停止DAPT的主要原因，Kirtane认为最佳的选择是尽最大可能延缓手术。一个从2009年开始的注册研究结果显示，佐他莫司药物洗脱支架（Endeavor， Medtronic）置入后1年内停用DAPT的患者中，需要经历早期手术（3个月内）治疗的患者与那些晚期的患者相比，出现不良事件的风险更大（P＜0.001）。Kirtane还指出，如果该患者需要紧急手术，而出血的风险被认为是可以接受的，那么DAPT在手术过程中可以继续使用。
　　Kirtane说：“如果你解决了为什么患者需要停止使用药物的问题，也许你可以继续使用，否则就应该停止”。