问题：在急诊科中，冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）是否允许早期安全地让因胸痛就诊的患者出院？
　　方法：在5个美国中心就诊、被认为是低至中危、可能有急性冠状动脉综合征（ACS）的患者，以2:1的比例被随机分配接受或不接受CCTA。纳入标准为：年龄>30岁、TIMI（心肌梗死溶栓试验）风险评分0~2分、且有需要住院或检查的体征或症状。主要终点是安全性，在阴性CCTA亚组中评估，且被定义为就诊后30天内无心肌梗死和心脏性死亡。
　　结果：共有1370例受试者被纳入（CCTA组908例，传统方案组462例）。两组基线特征相似。在640例CCTA检查阴性的患者中，无人在30天内死亡或心肌梗死。与接受传统方案的患者相比，CCTA患者有较高的急诊科出院率（49.6％ vs. 22.7％）、较短的住院时长（中位数18.0小时 vs. 24.8小时）和较高的冠状动脉疾病检出率（9.0％ vs. 3.5％）。每组均有1例严重的不良事件。
　　结论：对可能有ACS的低至中危患者，基于CCTA的策略似乎使得很多患者从急诊科安全迅速出院成为可能，若不如此，这些患者则会住院。
　　观点：这项大规模随机研究证实，当CCTA在这些患者中得到常规应用时，住院较少且住院时长较短。尽管在两组中血运重建率均低，但接受CCTA的患者略高；血运重建是否降低任何现在或将来的风险，尚不确定。在这项短期研究中，未评估CCTA辐射照射的长期风险。对低至中危的胸痛患者的处理，CCTA可能提供权宜之计，但良好的临床判断和选择性检查仍然占有一席之地。（David S. Bach， MD）

　　N Engl J Med 2012;366:1393-1403.