南方医科大学珠江医院 李公信

　　血性心包积液可见于原发或继发性恶性肿瘤、急性心肌梗死、结核性心包炎等，少见病因易被忽视.本文报道由右心房血管肉瘤引起顽固性血性心包积液，并经手术证实，报告如下：

　　患者男，50岁.因反复腹胀3月 加重伴气促半月余由外院转入。3月前患者因持续性腹胀在当地医院查上腹部CT：肝胆脾未见异常；胃镜检查示浅表性胃炎；半月前步行10米即气促，胸腹部透视心脏重度增大，UCG检查大量心包积液，当地医院心包穿刺3次，均抽出暗红色心包积液，但症状缓解后又反复出现，不伴发热；.入院体检: T 36.2℃，P110bpm，R30bpm，BP132/75mmHg，双侧颈静脉怒张，双肺无罗音，心界扩大，HR110bpm 律齐，右上腹压痛，肝肋下可触及，肝颈征阳性，肝区叩痛，双下肢无浮肿。化验检查: 血尿常规无异常，肝功：ALT47IU/L，肾功能无异常，血浆蛋白：A：31.7 G 42.G/L，心肌酶谱：AST 69IU/L CK 678IU/L CK-MB 20.8IU/L LDH 56IU/LcTnI 0.03uG/L，ESR 50mm/H，炎症指标 Hs-CRP47.8mG/L，IL-638.4nG/L，抗结核抗体先后检查两次均（-），肿瘤指标：AFP3.91uG/L CEA 2.65uG/L 恶性肿瘤特异生长因子（TSGF）89KU/L 前列腺特异性抗原（PSA）0.95 uG/L；HIV抗体定量（-），查自身免疫抗体（抗核抗体 抗双联DNA抗体 抗SSA /SSB抗体）均（-）

　　ECG检查结果：冠状窦性心律ST-T改变; X线胸片：心影明显增大，两肺纹理稍粗，见附图1

　　附图1

　　UCG 提示大量心包积液，见附图2

　　附图2