AIS合并COVID-19患者预后更差

 

 

    LB15 - Acute Ischemic Stroke in the Coronavirus Disease 2019 Era: An Analysis From Get With the Guidelines-Stroke

 

 

    评价COVID-19大流行期间的急性缺血性卒中(AIS)护理。

 

    方法

 

    利用Get With The Guidelines-Stroke（GWTG-Stroke）注册表，我们确定了流行前的39113名AIS患者和流行期间的41971名AIS（1143名COVID-19+）患者，并比较了特征、治疗和结果。

 

 

    与2019年2月至5月相比，大流行期间每周AIS病例平均下降15.3%。与大流行前(11/1/2019-2/3/20)相比，大流行期间患者从出现症状至抵达医院的时间更长(中位数322 vs 315分钟，P=0.028)，大血管闭塞(LVO)的比例略高(23.8% vs 22.6%，P<0.001) （图1）。溶栓、血管内治疗(EVT)、入院到影像检查(DTI)、入院至溶栓开始(DTN)和入院至血管内治疗时间(DTEVT)的比例相似，两组调整后的住院死亡率为5.2% vs 4.8%。

 

图1

 

    在大流行期间，与AIS/无COVID-19相比， 尽管二者溶栓率和EVT率相似，AIS/COVID-19患者更年轻，有更高的NIHSS评分，卒中住院比例更高(14.1% vs 3.0%，P＜0.001)，LVO比例更高(30.4% vs 23.6%，P＜0.001)，且增加DTI(55 vs 35 mins，P<0.001)，DTN(59 vs 46 mins，P<0.001)，DTEVT时间 (114 vs 90 mins，P=0.002)。在调整后的模型中，AIS/COVID-19患者的住院死亡率高于AIS/无COVID-19患者(23.6% vs 4.8%；OR=4.34，95% CI：3.48~5.40)。

 

 

    虽然AIS卒中表现有所下降，但在COVID-19期间，美国GWTG-Stroke的医院对普通人群的卒中护理仍保持良好。然而，同时患有AIS和COVID-19的患者卒中更严重，诊断和治疗延误，预后较差。

 

 

 

 

 

    COVID-19大流行对全球的急性卒中护理产生了重大影响。本研究评估了COVID-19对使用远程医疗急性卒中服务的医院及时行溶栓治疗的影响。

 

 

    从Telecare?数据库中提取了2019年12月1日至2020年6月27日171家医院的远程医疗急性卒中会诊数据。诊治分为COVID之前组和COVID组（2020年3月15日开始为COVID组）。对会诊进行了以下审查：年龄、性别、医院、状态、就诊日期、最后一次正常时间、到达时间、会诊呼叫时间、溶栓时间、溶栓药物和NIHSS评分。计算总就诊量、急诊（ED）患者的入院至溶栓开始(DTN)时间和住院患者的远程呼叫到溶栓（CTN）时间。

 

 

    COVID之前组为15226例卒中患者（13 566例ED和1660例住院患者），而COVID组为11105例（9，870例ED和1235例住院患者），减少了27%。COVID之前组为1071例ED患者（7.9%），66例住院患者接受溶栓治疗（4.0%）。而在COVID期间，分别有813例ED患者（8.2%）和70例住院患者（5.7%）。ED患者在COVID之前组的中位DTN为42（95% CI 41，44），而COVID组为40（95% CI 39，42），（P>0.10）。住院患者在COVID之前组CTN为53（95%CI 42，57）， COVID组为46（95%CI 37，54），（P>0.10），（图1）。

 

  

图1

 

 

    尽管COVID - 19大流行引发了护理和其他资源调整，但远程卒中评估仍可不间断的进行超急性卒中护理并保持治疗稳定性。在COVID之前与COVID期间，溶栓治疗时间没有明显变化。也观察到了之前报道的卒中表现的减少。